Resección rectal por vía perineal mediante engrapadora lineal: experiencia inicial de una nueva técnica para el tratamiento del rectocele anterior / Rectal resection perineally via a linear stapler: initial experience of a new technique for the treatment of the anterior rectocele

Introducción: Analizar los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento del rectocele anterior mediante la resección rectal transperineal con engrapadora lineal y refuerzo del tabique rectovaginal con malla. Prospectivo de casos consecutivos. Pacientes y método: Entre 01 de abril de 2008 y 31 de Marzo de 2010, 12 pacientes fueron tratados en nuestra institución por presentar diagnóstico de Rectocele Anterior. Los pacientes fueron evaluados por cirujanos entrenados; sometidos a manometría anorrectal y estudios imagenológicos dinámicos. Se realizó una técnica de Resección Rectal por vía perineal con engrapadora lineal y la aplicación de malla. Se aplicaron distintos scores para evaluar los resultados. Resultados: El 100% fueron sexo femenino, edad promedio 44,6 años. El tiempo promedio de cirugía fue 164 minutos (r: 135-180). No hubo complicaciones intraoperatorias. La estadía media hospitalaria fue 2,6 días. La morbilidad fue del 16,6% (2) y no hubo mortalidad relacionada al procedimiento. La evaluación basal del score ODS mostró un promedio de 19.16, mientras el promedio determinado al 7 y 21 día postoperatorio fue 0,5 y 0,16 respectivamente (P = 0,001). La evaluación del estreñimiento usando el score PAC-SYM mostró un resultado basal promedio de 17,08, mientras que al 7 y 21 día postoperatorio fue 3,25 y 1,32 respectivamente (P = 0,002). El cuestionario de Satisfacción a los 6 meses mostró mejoría significativa respecto al valor basal (p = 0,001). Conclusión: Esta nueva técnica permite restaurar el tabique rectovaginal resecando el defecto rectal. Los resultados funcionales obtenidos son favorables, con baja morbilidad y pocas complicaciones relacionadas al uso de mallas. (AU)

Objective: To analyze short and mid-term results of anterior rectocele treatment by trans perineal rectal resection with linear stapler and rectovaginal septum reinforcement with mesh. Patients and methods: Between 01April 2008 and 31 March 2010, 12 patients were treated at our institution with diagnosis of Anterior Rectocele. Patients were evaluated by trained surgeons, underwent anorectal manometry and dynamic images studies. We performed a novel technique called "Stapled Perineal Rectocele resection". Different scores were applied to evaluate the results. Results: 100% were female, average age 44.6 years. The mean surgical time was 164 minutes (r: 135-180). There were no intraoperative complications. The average hospital stay was 2.6 days. The morbidity was 16.6% (2) and there was no procedure-related mortality. Baseline of ODS showed an average score of 19.16, while the average determined at 7 and 21 days postoperatively was 0.5 and 0.16 respectively (P = 0.001). The assessment of constipation using the PAC-SYM score showed a mean baseline of 17.08 results, while at 7 and 21 days after surgery was 3.25 and 1.32 respectively (P = 0.002). The patient satisfaction score after six months showed significant improvement from baseline (p = 0.001). Conclusion: The novel technique restores rectovaginal septum and extirpates the rectal defect. The functional results are favorable, with low morbidity and few complications related to the use of mesh. (AU)

Análisis de variables clínico patológicas relacionadas con la presencia de metástasis ganglionar en la resección electiva del cáncer de colon / Analysis of clinic and pathological variables associated with lymph nodes metastases in elective colon cancer surgery

Objetivo: Analizar los factores clínico patológicos relacionados a la presencia de ganglios metastáticos en pacientes intervenidos electivamente con diagnóstico de cáncer de colon. Pacientes y Métodos: Entre Enero de 2001 y Diciembre de 2006 se realizaron 189 cirugías electivas por cáncer de colon en el Sector de Coloproctología de nuestro hospital; 141 pacientes se analizan en este trabajo, 54 por ciento de sexo masculino, con una edad promedio de 67,2 (28-87) años. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, localización, grado de diferenciación celular, penetración tumoral, carácter mucinoso, crecimiento y estadío tumoral. Dichos factores se compararon entre pacientes con ganglios metastásicos y sin metástasis ganglionares. La técnica quirúrgica se realizó según las normativas actuales. Las piezas fueron analizadas por el mismo equipo de anatomopatólogos. Resultados: Los pacientes con metástasis ganglionares representaron el 42,5 por ciento (60). La asociación de distintas variables con la presencia de metástasis ganglionares fue significativa para la presencia de componente mucinoso (p=0,002), bajo grado de diferenciación celular (p=0,000) y mayor penetración tumoral (p=0,0004). El análisis de regresión mostró para los tumores mucinosos OR=3.7 (IC 95 per cent: 1,53-8,9), con mayor profundidad de penetración OR=4.69 (IC 95 per cent: 1,9-11) y bajo grado de diferenciación OR=8.18 (IC 95 per cent: 2,8-23,3). Conclusión: La presencia de componente mucinoso, bajo grado de diferenciación celular y la mayor penetración tumoral demostraron ser factores de riesgo asociados a la presencia de ganglios positivos en la pieza.

Objective: To analyze the association between clinic and pathologic variables with the presence of positive lymph nodes in patients operated of colon cancer. Patients and Methods: From January 2001 to December 2006, 189 elective surgeries for colon cancer were done at our institution; 141 patients were analyzed in this study, 54 per cent males, average age was 67,2 (28-87) years. The variables included were age, sex, localization, cytologic degree, tumor penetration, mucinous component, type of growth and tumor stage. Those variables were compared between patients with lymph nodes metastases and without it. Surgery procedure was accorded to actual guidelines. Tumour specimens were studied by the same group of pathologiest. Results: Patients with lymph nodes metastases represents 42,5 per cent (60). The variables association with the presence of positive lymph nodes in the specimen showed statistic significance for mucinous component (p=0,002), low cytologic differentiation (p=0,000) and deepest wall penetration (p=0,0004). Unilogistic regression demonstrated an OR=3.7 (IC 95 per cent: 1,53-8,9) for mucinous tumours, OR=4.69 (IC 95 per cent: 1,9-11) for deepest wall penetration and OR=8.18 (IC 95 per cent: 2,8-23,3) for low cytologic degree of differentiation. Conclusion: The presence of extensive mucinous component, low cytologic degree of differentiation and deepest wall penetration represents risk factors for positive lymph nodes in the tumour specimen.

Tratamiento de hemorroides sintomáticas grado III y IV mediante macroligadura elástica como práctica de consultorio / Office treatment of advanced symptomatic hemorrhoidal disease using macro banding technique

Introducción: La enfermedad hemorroidal es frecuente en nuestro medio. Existen diversos métodos para controlar sus síntomas, incluyendo la colocación de bandas elásticas que se reserva para hemorroides grado II y III poco voluminosas sangrantes. En hemorroides grado III-IV la resolución suele ser quirúrgica requiriendo anestesia, internación y habitualmente poco confortable para el paciente. Objetivo: Determinar la factibilidad del tratamiento ambulatorio de hemorroides grado III y IV mediante la aplicación de macroligaduras elásticas. Pacientes y Métodos: Entre Febrero y Junio de 2008 se evaluaron 82 pacientes tratados en consultorio mediante macroligadura de hemorroides sintomáticas avanzadas. El procedimiento se realizó en consultorio, bajo anestesia local, hasta 3 bandas en forma simultánea y los controles a las 72 horas, 7º, 14º, y 21º días. Resultados: Se trataron dos y tres paquetes en el 50 y 17 por ciento de casos. La tolerancia al procedimiento fue buena en el 83 por ciento. El tiempo promedio fue 12.7 minutos. 34 por ciento refirió dolor leve en las 72 horas asociado a hipertonía esfinteriana (p<0.000) y paquetes mayores o iguales a 2 cm3 (p=0.04). 25.6 por ciento de los pacientes refirieron sangrado escaso en las primeras 72 horas. No se registraron complicaciones sépticas. El tiempo promedio de reinserción laboral fue 2,24 (r= 0.5-6) días. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio de la enfermedad hemorroidal avanzada mediante macroligadura elástica en consultorio es seguro, confortable y permite una rápida reinserción laboral.

Background: Hemorrhoidal disease is very frequent. For the control of symptoms, diverse methods have been developed including hemorrhoids banding in grade II-III not voluminous and with bleeding as principal symptom. Usually, in advanced (grade III and IV) disease surgical resolution is necessary, with the need of anesthesia, hospitalization, and not much comfortable for the patient. Aim: To determinate the feasibility of office ambulatory macro banding in the treatment of advanced hemorrhoidal disease (grade III-IV). Patients and methods: Eighty two patients treated with macro banding for advanced hemorrhoidal disease were evaluated between February and June from 2008. The procedure was done in the office, under local anesthesia, with simultaneous banding if necessary and with controls at 72 hours, 7º, 14º and 21º day post procedure. Results: Two and three banding was done in 50 and 17 per cent respectively. Eighty three percent referred good tolerance for the procedure. Mean time of the procedure was 12.7 minutes. In 34 per cent of patients light pain sensation was referred in the first 72 hours associated with esphinteric hypertonic (p <0.000) and the treatment of hemorrhoids bigger than 2cm3 (p 0.04). In 25.6 per cent of patients minimal bleeding was observed in to the first 72 hours. No septic complications were observed. Mean time for labor return was 2.24 (range: 0.5-6) days. Conclusion: Office ambulatory treatment of advanced hemorrhoidal disease using macro banding technique is safe, comfortable and allows a faster recover for working.